北(běi)京協和(hé)醫院營養科 劉燕萍

日前，新的(de)《中國婦幼人(rén)群膳食指南(nán)》（2016）發布，其中建議(yì)備孕期間即應開始補充葉酸，整個(gè)孕期應特别注意避免葉酸的(de)缺乏。除了(le)每天選擇攝入葉酸含量豐富的(de)食物(wù)外，還(hái)推薦了(le)含葉酸400ugDFE/d的(de)制劑來(lái)保底。一個(gè)國家的(de)膳食指南(nán)，是綜合全民的(de)營養現況給出的(de)意見，具體到每個(gè)個(gè)體，拿來(lái)就用(yòng)，則未必合适。

      葉酸是一種水(shuǐ)溶性的(de)B族維生素。通(tōng)常認爲，水(shuǐ)溶性維生素在體内無法儲存，每天需要補充，即使天天過量食用(yòng)也(yě)無大(dà)礙，反正也(yě)無法儲備。然而，葉酸的(de)問題似乎比較特殊，血清葉酸水(shuǐ)平受進食的(de)影(yǐng)響顯著，而紅細胞葉酸則能反應一段時(shí)間内葉酸的(de)營養狀況，這(zhè)說明(míng)什(shén)麽？說明(míng)葉酸是可(kě)以在細胞内蓄積的(de)，至少在紅細胞内是可(kě)以的(de)，如果一段時(shí)間内過量補充葉酸，會造成紅細胞葉酸濃度過高(gāo)！

葉酸缺乏的(de)問題已經引起大(dà)家足夠的(de)重視，《膳食指南(nán)》的(de)建議(yì)也(yě)十分(fēn)明(míng)确。然而，如果葉酸過量了(le)呢(ne)？          
 

葉酸過量的(de)危害，證據已經有不少。1.過多(duō)的(de)葉酸攝入可(kě)能導緻某些腫瘤發生風險的(de)增加，葉酸對(duì)腫瘤的(de)預防作用(yòng)是雙向的(de)。2.大(dà)劑量的(de)補充葉酸，可(kě)能掩蓋血液中維生素B12缺乏的(de)症狀，影(yǐng)響貧血的(de)診斷和(hé)治療。3.大(dà)劑量葉酸會幹擾鋅的(de)代謝，引起鋅的(de)缺乏。目前已知，制劑中的(de)合成葉酸不同于自然食物(wù)來(lái)源的(de)還(hái)原型葉酸，是氧化(huà)型葉酸，具有穩定和(hé)吸收度高(gāo)的(de)優勢，合成葉酸的(de)吸收率是天然葉酸的(de)1.7倍，所以在計算(suàn)葉酸當量（DFE）時(shí)，制劑葉酸的(de)量應該乘以1.7。我們成年人(rén)每天應該攝入400ug葉酸，假如選擇服用(yòng)維生素藥片的(de)話(huà)，隻需要含有235ug葉酸就足夠了(le)。

《膳食指南(nán)》告訴我們，懷孕前三個(gè)月(yuè)應該補充葉酸，推薦量爲400ugDFE/d。問題是準确預測孕期時(shí)間是個(gè)難題，實際的(de)結果，往往是三-五個(gè)月(yuè)、甚至經年不斷的(de)用(yòng)著(zhe)市面流通(tōng)的(de)葉酸補充劑。其中含量多(duō)爲400~800ug/d，如果再加上膳食來(lái)源的(de)葉酸，就會有超量服用(yòng)的(de)可(kě)能。《中國居民膳食營養素推薦量标準》中載明(míng)，葉酸可(kě)耐受的(de)最高(gāo)量是1000ug/d。 

膳食來(lái)源的(de)葉酸，合理(lǐ)飲食是能夠獲得(de)充足保證的(de)。增加綠(lǜ)葉蔬菜、補充動物(wù)肝髒都可(kě)以保證葉酸的(de)攝入。有研究發現，在我國南(nán)方人(rén)比北(běi)方人(rén)體内葉酸水(shuǐ)平高(gāo)差不多(duō)2倍，其原因在于南(nán)方四季出産新鮮的(de)綠(lǜ)葉蔬菜，北(běi)方由于新鮮蔬菜種類較少所以出現以上情況，足見膳食來(lái)源的(de)葉酸對(duì)于一個(gè)人(rén)的(de)葉酸營養狀況有著(zhe)重要的(de)影(yǐng)響。膳食的(de)不同也(yě)造成了(le)葉酸營養狀态上不容忽視的(de)個(gè)體差異。 

每個(gè)人(rén)在補充葉酸上的(de)個(gè)體差異還(hái)可(kě)能有著(zhe)更深的(de)原因。亞甲基四氫葉酸還(hái)原酶（MTFHR）的(de)基因型不一樣，會造成葉酸代謝的(de)巨大(dà)差異。MTFHR爲CC型的(de)人(rén)體内葉酸活化(huà)的(de)能力正常，而CT或者TT型的(de)人(rén)則有不同程度的(de)缺陷，後兩者往往需要更多(duō)的(de)葉酸攝入才能滿足機體的(de)需要。  

爲了(le)搞清楚這(zhè)個(gè)問題，您需要營養醫生的(de)幫助。在營養科門診，醫生會先爲您做(zuò)營養評估，同時(shí)建議(yì)空腹抽血，除外貧血和(hé)監測血清葉酸、紅細胞葉酸的(de)水(shuǐ)平，必要時(shí)做(zuò)MTFHR的(de)檢測，之後制定一個(gè)合理(lǐ)的(de)膳食建議(yì)。醫生會幫助您選擇制劑，提供更爲合理(lǐ)的(de)建議(yì)。